Компрессия нижних конечностей является одним из основных способов консервативного лечения хронической венозной недостаточности (ХВН). Компрессионное лечение представлено постоянной эластической и прерывистой пневматической компресссией нижних конечностей. Использование компрессионного лечения позволяет добиться:
- снижения патологической венозной емкости нижних конечностей за счет компрессии мышечных венозных синусов, поверхносных и перфорантных вен;
- увеличения функциональной способности недостаточного клапанного аппарата за счет уменьшения диаметра вен,вследствие чего устраняется или уменьшается вертикальный рефлюкс и увеличивается скорость кровотока;
- возрастания обратного всасывания тканевой жидкости за счет повышения тканевого давления и как следствие - уменьшение отеков;
- увеличения фибринолитической активности крови, что очень важно для профилактики и лечения острых венозных тромбозов.
Эластичекая компрессия назначается на ограниченный или длительный срок. Показаниями для назначения эластической компресссии на ограниченный промежуток времени являются:
1. Хирургическое или инъекционное лечение варикозной болезни;
2. Профилактика ХВН во время беременности;
3. Предоперационная подготовка, направленная на улучшение трофики кожи, заживление язв или купирование явлений лимфатичекой недостаточности;
4. Профилактика острого венозного тромбоза после абдоминальных, ортопедических и др. операций у больныхьХВН.
Для эластической компресси используют эластичные бинты или компрессионный медицинский трикотаж. Компрессионный трикотаж включает компрессионные гольфы, чулки или колготки. Чулки могут отличаться по длине. В настоящее время нет доказательств того, что длинные чулки более эффективны. Назначение их основывается на предпочтениях пациента и врача. Компрессионный трикотаж классифицируется по давлению, которое он оказывает на уровне лодыжки. Это давление определяется тремя основными факторами. Во-первых, материалом, из которого изготовлен трикотаж, с точки зрения эластичности. Во-вторых, размерами и формой конечности. В-третьих, активностью человека (лежит, сидит, идет или бежит).
В настоящее время используются пять различных стандартов компрессионных изделий.
1. British Standard – BS:6612; 1985;
2. German Standard – RAL-GZ 387; 1987;
3. French Standard – ASQUAL;
4. A draft European Standard – ENV 12718; 2001;
5. USA Standard.
Эти стандарты отличаются границами классов компрессии С1 — С3. Различия приведены в таблице:
Изображение
Проект разработки единого Европейского стандарта был приостановлен ввиду отсутствия консенсуса.
Применение компрессионного трикотажа не абсолютно безопасно. Неправильно подобранный трикотаж может провоцировать развитие кожных «некрозов давления». Применение трикотажа при облитерирующих заболеваниях артерий конечностей может ухудшить кровоснабжение и привести к гангрене и ампутации (относительным противопоказанием к эластической компрессии является снижение давления на ЗББА ниже 80 мм.рт.ст.). Слишком длинный чулок может «скатываться», формируя эффект жгута с ухудшением венозного оттока. Возможен контактный дерматит на материал, из которого изготовлен трикотаж. Для минимизации рисков развития осложнений компрессионной терапии разработаны национальные рекомендации и стандарты по ее применению. В Российских клинических рекомендациях по диагностике и лечению хронических заболеваний вен описано применение трикотажа, соответствующего стандарту RAL 387. Это обусловлено, в первую очередь, тем, что, до настоящего времени, в Россию поставляется только трикотаж указанного стандарта. Речь, естественно, идет только о трикотаже, который соответствует одной из пяти перечисленных выше систем классификации.
Нормы RAL-GZ 387 регламентируют состав материала, компрессионные свойства, эластичность, прочность трикотажа, требования к упаковке, маркировке и др. Логотип стандарта наносится на упаковку и ярлык, вшиваемый в каждое изделие лечебного трикотажа.
Изображение
В Россию привозят трикотаж такого уровня трех фирм: Medi, Sigvaris, Venosan.
Во избежание осложнений, компрессионный трикотаж должен назначаться только врачом после определения показаний к проведению компрессионной терапии и исключения облитерирующих заболеваний артерий.